Добавить в избранное

Асептический некроз ладьевидной кости стопы

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Болезнь Келлера — это разновидность остеохондропатии (дегенеративные изменения губчатых тканей костей стопы). Чаще других патология встречается в детском и юношеском возрасте, но может наблюдаться и у взрослых. Следует разобраться подробно в причинах возникновения заболевания, симптоматике и основных формах борьбы и профилактики.

Болезнь Келлера стопы

Механизм и причины развития болезни

Впервые остеохондропатия указанного вида была описана немецким врачом-рентгенологом Келлером в 1908 году. С того времени учеными-медиками патология была достаточно хорошо изучена. Болезни свойственен хронический характер течения. В зависимости от места локализации зоны поражения медики различают 2 формы указанной патологии.

Болезнь Келлера 1 поражает ладьевидную кость, находящуюся в центре стопы. Патология может развиваться одновременно на обеих ногах. Чаще всего заболевание встречается у мальчиков до 7 лет.

загрузка...

Болезнь Келлера 2 охватывает головки второй и третьей костей плюсны, сочлененных с основаниями пальцев стоп. Она наиболее распространена среди девочек 10–15 лет.

Можно назвать частые последствия патологии:

  • омертвление костей стопы;
  • микропереломы.

Механизм развития указанных форм болезни одинаков. Главной причиной, приводящей к запуску патологического процесса, является недостаточность или отсутствие нормального местного кровоснабжения к определенному участку стопы. Нехватка питательных веществ и кислорода со временем разрушает кости стопы, вызывая некроз немикробного характера.

Причинами болезни Келлера, приводящими к нарушению нормального кровообращения в зоне поражения, надо считать:

  • генетическую предрасположенность;
  • частые травмы стоп;
  • длительное хождение в тесной обуви;
  • дефекты стопы;
  • эндокринные болезни;
  • нарушения метаболизма;
  • различные сосудистые нарушения и др.

Важной особенностью заболевания является поэтапное развитие патологического процесса, проходящего 4 стадии:

  • асептического омертвления костной ткани;
  • компрессионных переломов;
  • фрагментации;
  • репарации.

Омертвления костной ткани

При асептическом некрозе в силу перечисленных причин наблюдается гибель некоторых структурных элементов кости стопы и заметное снижение плотности костной ткани. В результате чего кости стопы прекращают выполнять свои основные функции и не выдерживают требуемых нагрузок.

На 2 стадии из-за недостаточной прочности костей происходят их частые микропереломы. В период фрагментации наблюдается рассасывание погибших и переломанных костных элементов.

При восстановлении хорошего кровоснабжения пораженного участка стопы наступает стадия репарации — постепенного восстановления.

Симптоматика

Симптоматика разных форм болезни Келлера несколько различается. Общими признаками патологии надо считать:

  • ярко выраженную боль пораженной ступни при движении;
  • припухлость;
  • ограничение функциональности.

При запущенной степени указанной патологии у больного происходит усиление болевых ощущений, изменение походки, появляется хромота. Особенностью заболевания является отсутствие воспаления пораженного участка стопы.

Отечность центральной части стопыДля 1 формы болезни Келлера характерна отечность центральной части стопы — в месте расположения ладьевидной кости ступни. При ощупывании пораженного участка ноги возникают болевые ощущения и дискомфорт. Болевые ощущения усиливаются при двигательной активности человека, появляется быстрая утомляемость. Больной вынужден при любых движениях опираться на наружную часть ступни, провоцируя хромоту. Обычно патология охватывает одну стопу.

На неинфекционный характер болезни указывает отсутствие повышенной местной температуры тела, нет и покраснения пораженного участка.

Средняя продолжительность указанного патологического процесса составляет примерно 12 месяцев и заканчивается либо полным выздоровлением, либо стойкой деформацией ладьевидной кости ступни.

Боль в передней части стопыПри 2 форме болезни Келлера наблюдается поражение головки костей плюсны одновременно обеих ступней. Первоначальная стадия протекает практически без симптомов.

Со временем при нагрузках начинает проявляться болевой синдром неинтенсивного характера в передних отделах ступней. Боль проходит в состоянии покоя. При визуальном осмотре стоп больного, можно заметить явное укорочение пальцев с пораженной костной тканью и ограничение их движений. Указанная форма болезни имеет более длительный срок течения, составляющий 2–3 года.

Стоит отметить, что патологические процессы у детей имеют более выраженную симптоматику, чем у взрослых.

Диагностика

В основе постановки верного диагноза болезни Келлера лежит рентгенологическое исследование пораженных стоп на всех стадиях развития. На фото патологического процесса явно виден остеопороз ладьевидной костной ткани или головок плюсны, причиной которого послужило разрушение их губчатого элемента.

Болезнь Келлера 1 вида на рентген снимке

На последовательных рентгенснимках пораженной ступни при болезни Келлера 1 формы можно наблюдать уплотнение ладьевидной костной ткани, ее сплющивание, рассасывание некоторых ее элементов. Но при правильном лечении прослеживается восстановительный этап кости до прежних размеров.

При болезни 2 формы в ходе рентгенографии заметны патологические изменения плюснефаланговых суставов, уменьшение высоты и уплотнение головок костей плюсны, их фрагментация. В этом случае грамотное лечение не приведет к полному восстановлению пораженных костей ступней.

Болезнь Келлера 2 вида на рентген снимке

Исследование развитой формы болезни при прогрессировании некротического процесса показывает обломочную дефрагментацию ладьевидной кости, головок плюсны, патологические микропереломы костей пораженных участков.

При диагностическом исследовании пациентов с болезнью Келлера важны подробные беседы с целью выявления характерных признаков патологии.

Базовая терапия

Традиционные консервативные методы лечения болезни Келлера включают в себя:

  • иммобилизацию пораженной стопы;
  • ограничение физической нагрузки;
  • применение лекарственных препаратов;
  • лечебную гимнастику;
  • массаж;
  • физиотерапию.

Иммобилизация стопыИммобилизация больной стопы производится следующим образом. На больное место на 1-2 месяца накладывается гипсовая повязка, моделирующая форму стопы. Необходимо произвести полное ограждение пораженного участка ноги от любой физической нагрузки, что позволит прекратить дальнейшее некротическое развитие костей и остановить их деформацию. В этот период передвижение больного возможно при помощи костылей.

После снятия гипса необходимо обеспечить для больной стопы щадящую нагрузку при помощи ортопедической обуви, специальных стелек, накладок и пр. Следует длительное время избегать активных и резких движений, бега, длительной ходьбы.

Характерная для указанного заболевания симптоматика в виде боли, отечности устраняется лекарственными препаратами. Снять или уменьшить болевые ощущения можно применением ненаркотических анальгетиков и НПВС (Ибупрофен, Парацетамол).

Назначаются лекарства, комплексы витаминов и минералов, активирующие в организме фосфорно-кальциевый обмен. К ним относятся Аквадетрим, поливитаминные препараты, средства, содержащие кальций.

Улучшить периферическое кровообращение в пораженном месте и улучшить питание костей помогут препараты Актовегин, Танакан и др. Доказано положительное влияние на состояние костной ткани гомеопатических средств Траумель С, Остеохель С и др.

Массаж стопыК методам лечения восстановительного характера относятся: массаж, ЛФК, физиотерапия. Специальные упражнения и массаж позволят разработать больную стопу и вернуть ее функциональность.

Разнообразие физиотерапевтических процедур поможет значительно сократить период восстановления стопы после удаления гипса и предупредить необратимую деформацию костей стоп. Физиотерапия может включать в себя: электрофорез, ионофорез, рефлексотерапию, ножные ванны и пр.

При лечении указанной патологии народными средствами необходимо обязательное согласование с лечащим врачом-ортопедом.

Оперативное вмешательство

Как лечить болезнь Келлера, если консервативные способы борьбы с ней оказались недейственными? В этом случае поможет оперативное вмешательство.

Для устранения указанной патологии можно назвать 2 часто применяемых хирургических метода:

  • реваскуляризирующая остеоперфорация;
  • резекционная артропластика.

Реваскуляризирующая остеоперфорация представляет собой метод хирургических манипуляций, при которых в дефектной костной ткани высверливаются 2 отверстия. Впоследствии в них прорастают новые кровеносные сосуды, обеспечивающие пораженный участок активным кровоснабжением, тем самым устраняются болевые ощущения, улучшается питание костной ткани, происходит ее восстановление.

Ускорить восстановительный процесс поможет физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж.

Эндопротез для стопыРезекционная артропластика (эндопротезирование) — это серьезная операция по полной замене или реконструкции поврежденного болезнью Келлера сустава с использованием натурального материала — фасций, кожи, костей человека. Показаниями к хирургическому лечению данного типа надо считать:

  • сильную болезненность стопы, не устраняющуюся лекарственными препаратами;
  • значительные ограничения движения сустава.

Во время резекционной артропластики производится иссечение и удаление деформированного участка сустава, моделирование нового и восстановление его подвижности. При грамотно проведенном оперативном вмешательстве больной полностью восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Заключение по теме

Таким образом, своевременное и правильно назначенное лечение при болезни Келлера позволит полностью восстановить поврежденные кости ступни вместе с утраченными двигательными функциями.

Болезнь Келлера: особенности лечения остеохондропатии у взрослых и детей

Болезнь КеллераОстеохондропатия представляет собой целый ряд заболеваний, протекающих в виде асептического некроза.

Этот процесс развивается в губчатых костях. Протекает асептический некроз хронически и часто приводит к микропереломам, которые являются осложнениями.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Развивается остеохондропатия в результате воздействия на организм различных факторов: травматических, обменных, врожденных и так далее.

Что такое болезнь Келлера?

Заболевание является разновидностью остеохондропатии.

Протекает она в двух формах – болезнь Келлера I и II.

Классификация эта зависит от того, какие кости поражаются.

При первом типе асептический некроз развивается в ладьевидной кости, которая располагается в центре стопы.

При втором типе процесс развивается в головках плюсневых костей. Они, в свою очередь, располагаются в основание пальцев стоп.

Что приводит к развитию патологии?

Причиной развития асептического некроза в этих костях, как и при других видах остеохондропатии, является нарушение остеохондропатиякровообращения в месте поражения.

Причины же нарушения кровоснабжения окончательно еще не изучены.

Известно лишь, что может влиять на этот процесс:

  • частые травмы стопы, в результате которых нарушение структура самой костной ткани, а также происходит изменение питания кости кровеносными сосудами;
  • использование неудобной и тесной обуви, несоответствующей размеру ноги. Наиболее актуально это высказывание в случае ношения тесной обуви;
  • эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы, сахарный диабет);
  • врожденное плоскостопие и приобретенные дефекты формы стопы;
  • предрасположенность наследственная.

Патология ладьевидной кости

Поговорим подробней об этой форме заболевания. Как было сказано выше, при болезни Келлера 1 процесс локализуется в ладьевидной кости одной или обеих стоп.

Это заболевание характерно для детей от 8 до 12 лет, при этом чаще болеют мальчики.

Начинается заболевание с одной стороны, но могут поражаться одновременно ладьевидные кости обеих стоп. Проявляется болезнь Келлера I припухлостью и отеком, которые появляются на внутреннем крае наружной поверхности одной стопы.

Симптоматика

Эти явления сопровождаются болевыми ощущениями, усиливающимися во время ходьбы.

По этой причине ребенок начинает щадить ногу, перемещается он с опорой на наружный край стопы. Внимательные родители могут также заметить хромоту, вызванную болевыми ощущениями.

Сохраняются такие симптомы довольно длительно – от нескольких месяцев до года и более.

Методы терапии

Лечится болезнь обычно консервативно – путем разгрузки стопы и создания условий для ее иммобилизации, то есть неподвижности. Для этого на ногу накладывается гипсовая повязка.

Как правило, длительность ношения гипса составляет четыре недели.

После снятия гипсовой повязки движения пораженной ноги должны быть ограничены еще некоторое время.

Для более быстрого восстановления костной ткани используются препараты, способствующие улучшению кровообращения и обменных процессов. С целью обезболивания назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты.

Также применяют физиотерапевтические и тепловые процедуры. Детям рекомендуется ношение ортопедической обуви или стелек. Это необходимо для сохранения правильной формы стопы. В запущенных случаях иногда прибегают к оперативному лечению данного заболевания.

Во время операции в ладьевидной кости формируют два канала, в которых потом прорастут новые сосуды. Необходимы они для улучшения питания костной ткани.

В результате этого пораженная кость быстро восстанавливается и болевые ощущения уходят. После проведенной операции назначают физиотерапевтические процедуры.

При раннем выявлении заболевания и своевременном начале лечения осложнения практически не наблюдаются. Болезнь заканчивается выздоровлением ребенка.

При отсутствии должного внимания, что встречается при несерьезном отношение к проблеме, может произойти нарушение формы ладьевидной кости. А это, в свою очередь, приводит к плоскостопию.

Профилактические меры

Профилактика развития болезни Келлера I возможна. Необходимо правильно подбирать обувь ребенку, обувь должна быть ортопедическая.

Кроме того дети до семи лет не должны получать высокие физические нагрузки. Особенное пристально наблюдать за своими детьми следует родителям, в семье которых уже встречались случаи данного заболевания.

Если поражены плюсневые кости

Как было сказано выше, болезнь Келлера II поражает головки плюсневых костей. Келлера 2

Чаще асептический некроз происходит в головке второй или третьей кости.

Довольно редки случаи поражения одновременно нескольких костей.

Как правило, заболеванию подвержены девочки и подростки в возрасте от десяти до двадцати лет.

Могут быть и семейные случаи болезни.

Как выявить?

Начало болезни, как правило, малозаметное. В месте поражения (обычно основание второго и третьего пальцев) появляется болевое ощущение при ходьбе, а потом и в состояние покоя.

У девочки отмечается хромота. Особенно болезненным является хождение босиком или в обуви с тонкой подошвой, по неровной поверхности.

Затем на тыльной поверхности стопы на уровне поражения появляется отек.

При прощупывании определяется увеличенная и болезненная головка плюсневой кости. Спустя время происходит укорочение прилегающего к этой плюсневой кости пальца, движения в суставе становятся ограниченными.

Боли могут продолжаться приблизительно два года, а затем пройти. Без лечения болевые ощущения могут возобновиться.

Лечебные меры

Лечение этого заболевания, как и болезни Келера I, включает иммобилизацию пораженной конечности путем наложения на нее гипсовой повязки.

Длительность наложения гипса зависит от объема поражения, длительности заболевания. Как правило, гипсовую повязку носят ионофорезтри-четыре недели. После ее снятия также необходимо избегать чрезмерных нагрузок на стопу, носить ортопедическую обувь или стельки.

Кроме того больным назначают физиотерапевтические процедуры. Например, ионофорез. Хорошим терапевтическим эффектом обладает массаж мышц стопы и голени, лечебная гимнастика.

Также могут быть использованы анальгетики. Оперативное вмешательство производят лишь на поздних стадиях болезни.

Проблемы и трудности

Осложнения болезни Келлера II встречаются обычно при несвоевременном начале лечения. Это могут быть микропереломы, деформация сустава, вовлеченного в процесс, нарушение его двигательной функции.

Профилактика заболевания и его осложнений включает в себя исключение чрезмерных нагрузок на нижние конечности, ношение удобной и правильной обуви, своевременное выявление эндокринных заболеваний и их лечение, а также своевременное лечение асептического некроза кости.

Народные методы лечения

Лечение болезни Келлера 2 народными средствами начинают с использования теплых ванн.

Для приготовления раствора необходимо в теплой воде растворить от 150 до 500 грамм морской соли. После этого стопы опускаются в ванночку на 20 минут. Затем ноги ополаскиваются и насухо вытираются.

Этот простой способ позволяет уменьшить интенсивность боли. Но народные методы лечения позволяют облегчить состояние, а для полного излечения требуется полная иммобилизация стопы.

В сухом остатке

Итак, болезнь Келлера – это заболевание, которое может развиться у человека в любом возрасте, но чаще поражает молодой организм.

Факторов, влияющих на возникновение асептического некроза, довольно много. Однако, главными из них можно назвать излишнюю нагрузку на ноги и ношение неудобной, неправильно выбранной обуви.

Выбор обуви

Немаловажным является генетическая предрасположенность, на которую повлиять, безусловно, нельзя. А вот следить за тем, что носит ребенок можно.

Это и является основным путем профилактики данного заболевания. Об этом должен помнить каждый родитель, который хочет, чтобы его ребенок рос здоровым.

Ведь именно это позволит быстрее вылечить болезнь консервативным способом так, чтобы не было негативных последствий. Рано начатое лечение поможет также избежать оперативного лечения, которое проводится только на поздних стадиях заболевания.

Лучшее средство для суставов


Лучшее средство от суставов